乳糖不耐受怎么办？如何应对乳糖不耐受？

作者：爱贝营养以下内容属于作者。请联系作者获得商业转载的授权，请注明非商业转载的来源。

乳糖不耐受症（ Lactose intolerance ）这在中国是一个非常流行的问题。一般认为，中国有一半以上的人受到这个问题的困扰，甚至有研究认为 100% 亚洲人有一定程度的乳糖消化不良。如果你问一个人喝牛奶是否会感到不舒服或腹泻，我相信你很容易得到肯定的答案，而这些人中的大多数是由乳糖不耐受引起的。乳糖不耐受症到底是什么，应该如何解决？

乳糖不耐受症是指人体消化不良引起的一系列症状。常见原因是乳糖酶基因减弱，导致乳糖酶分泌不足，肠道疾病或其他原因导致乳糖酶活性低或缺乏。

乳糖是一种双糖。如果你吃含乳糖的食物，小肠中的乳糖酶会将乳糖分解成半乳糖和葡萄糖，然后被小肠粘膜吸收。由于某些原因，乳糖不能在小肠中顺利分解吸收。未消化的乳糖（碳水化合物）会增加肠液和血浆之间的渗透压差，阻碍小肠对肠液的吸收，导致血浆中的水进入肠腔。此时，未消化的乳糖和水分将被输送到大肠，其中大部分将伴有肠鸣音。乳糖进入大肠后，细菌可以消化乳糖。这些细菌主要通过发酵消化乳糖。在发酵过程中，会产生大量气体，这是乳糖不耐受患者喝牛奶后经常感到不适、放屁、胀气、泡沫便、打嗝甚至轻微腹痛的主要原因。此外，乳糖在大肠细菌发酵过程中也会产生乳酸，改变肠腔内的乳酸pH值，这也是大便酸臭的主要原因。

说到乳糖不耐受症，顺便说一顺便提两个专有名词：

乳糖酶缺乏（ Lactase deficiency ）：乳糖酶缺乏的特点是小肠刷状缘乳糖酶活性低于正常值，不能完全消化牛奶中的乳糖。

乳糖吸收不良（ Lactose labsorption ）：乳糖吸收不良的特点是小肠不能吸收大部分饮食中的乳糖。在这里吸收乳糖并不意味着直接吸收乳糖。在被小肠吸收之前，乳糖必须水解成葡萄糖和半乳糖。

缺乏原发性乳糖酶

原发性乳糖酶缺乏多发生在成人，会导致成人乳糖不耐症。由于新生儿乳糖酶分泌量大，可以很好地消化牛奶中的乳糖。世界上大多数人在学龄前小肠乳糖酶减少，这在亚洲和非洲更为常见。随着断奶后肠乳糖酶分泌水平的逐渐下降，牛奶中的乳糖无法消化。欧洲西北部80%~85%的白人可以终身产生乳糖酶，从而很好地消化牛奶中的乳糖。目前全球>75%的人被认为缺乏乳糖酶，这通常与基因和饮食习惯有关。

缺乏先天性乳糖酶

它是由罕见的体染色体隐性基因遗传引起的，导致婴儿乳糖酶活性低下或缺乏，有报道称会出现高钙血症和肾钙化。芬兰人报告的案例很多。

缺乏发育性乳糖酶

乳糖酶缺乏发育是指早产儿（34周前）早期乳糖酶分泌不足或乳糖酶活性低引起的乳糖吸收障碍。随着肠道的发育，早产儿的乳糖酶活性将恢复到正常水平。

缺乏继发性乳糖酶

继发性乳糖酶缺乏是指肠道疾病或其他原因引起的小肠粘膜损伤，如小肠感染或炎症会导致小肠粘膜上皮细胞刷状缘损伤，导致乳糖酶活性低或缺乏。随着肠道疾病的治愈，继发性乳糖酶的缺乏会逐渐缓解。

当体内缺乏乳糖酶时，摄入含乳糖的食物会引起乳糖不耐症，如腹泻、肠鸣亢进、胀气、腹痛、胃肠不适、大便酸臭、大便水样、大便泡沫等。

当然，即使乳糖吸收不良，吃牛奶和含乳糖的食物也不一定有症状。例如，如果饮食中有更多的脂肪，它可以延缓胃排空的时间，减少乳糖引起的症状的严重程度。另一方面，如果你吃含乳糖的食物，很快进入空肠，症状就会更快更严重。

乳糖不耐受的诊断方法有很多，主要通过临床症状、诊断治疗和实验室检查进行诊断。实验室检测诊断分为尿半乳糖检测、乳糖耐量试验、大便试验pH值检测、大便乳糖检测、氢呼气检测、小肠活检、基因诊断等。

如何自己？由于乳糖不耐受症通常在摄入牛奶和含乳糖的食物后半小时到几小时出现上述症状，症状在停止摄入含乳糖的食物1-2天后会慢慢消失。此时，可以判断为乳糖不耐受。

婴幼儿

目前，我国婴幼儿乳糖酶不耐受症主要由发育性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏引起。这两种乳糖酶缺乏通常处于肠道发育和肠道修复阶段，持续时间较长。对于不同的喂养方法，请参考以下建议：

婴幼儿配方奶粉喂养

1.无乳糖配方奶粉取代普通配方奶粉

对于配方奶粉喂养的婴幼儿，无乳糖配方奶粉（特殊医疗用途婴幼儿配方食品注册奶粉）可用于限制普通配方奶粉的乳糖摄入。但不宜更换时间过长，特别是脱离急性腹泻期后，长期无乳糖配方粉喂养不利于婴儿肠道乳糖酶分泌功能的恢复。此外，乳糖是婴儿碳水化合物的重要来源。乳糖水解后产生的半乳糖是大脑和神经组织中糖脂质的一种成分。它对婴儿的智力发育非常重要，能促进脑干的生长发育。乳糖还能提高磷、锰等矿物质的吸收率，增加钙、磷在血液中的溶解度，对婴儿的生长发育非常重要，因此不宜长期喂养无乳糖配方粉。

2.补充乳糖酶 普通配方粉

除了无乳糖配方奶粉而不是普通配方奶粉外，另一种是可以补充乳糖酶喂养婴儿，可以选择酸乳糖酶制剂，同时加入准备好的奶粉，在酸乳糖酶的作用下，乳糖在胃和小肠充分水解，同时可以刺激肠道乳糖酶功能分泌的恢复。此外建议发育性和继发性乳糖酶缺乏的婴幼儿可以适当补充益生菌（可用于婴幼儿食品的菌种名单中的菌株），对肠道菌群的修复和有益菌群建立有着积极作用。

母乳喂养和混合喂养的婴儿

对于母乳喂养和混合喂养的婴儿，建议补充乳糖酶 常规喂养。母乳是婴儿较好的食物。不建议因为婴儿乳糖不耐受而放弃母乳喂养。此外，上述喂养方法可以少量多次喂养，也可以缓解乳糖不耐受。

成年人

成年人一般缺乏原发性乳糖酶。建议喝牛奶前吃饼干、面包、麦片等食物，可以延缓胃排空，达到缓解释放的效果，减轻小肠的吸收负担。限制牛奶和含乳糖食品的摄入也可以从根本上避免乳糖不耐受，或者饮用乳糖酶处理的无乳糖牛奶（舒化牛奶），或与婴儿相同的乳糖酶 牛奶的方式进行饮用，还有可以通过食用自制酸奶或益生菌的方式对肠道乳糖耐受性和肠道菌群进行调节，培养肠道对乳糖的耐受性和训练有益菌，用身体代谢部分乳糖。但需要注意的是，由于牛奶是人类钙的重要来源，如果乳糖不耐受限制了乳制品的摄入，需要从其他食物中获得额外的钙或补充钙制剂，以满足人体对钙的日常需求。